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子宫破裂!爱康产科上演一场惊心动魄的大抢救…



 
 
刘某,36岁,孕36+5周
妊娠期高血压,糖尿病合并妊娠
已行剖宫产2次,本次腹痛入院
 
 
 

 

2021年5月17日下午16:55,科室医生护士都集中在医生办公室准备交班。我走过护士站时,一位男士推着轮椅走出电梯,他急切地喊道:我老婆肚子痛得厉害,医生快来啊!我急忙走过去。只见患者是一个孕妇,她一手摸着腹部,另一手扶住轮椅把手,额头上因为疼痛涔涔出了细密的汗珠,头也跟着疼痛的加剧不停地晃动,精神极差,表情非常痛苦。

 

凭直觉,这个患者腹痛极不寻常!

 

我来不及询问,立刻喊来专科主任汪海霞,此时护士们也跟着跑出来,我们一起将患者推到妇检室检查。

 

 

患者上腹部呈横椭圆形,腹肌紧张,板状腹,拒按,宫缩无间歇,宫底轮廓触及不清,胎位扪及不清,胎心音105次/分,弱,时有时无。

 

阴道检查宫口闭合,骨盆入口处尚不能触及胎儿,阴道也没有流血流水,测患者血压138/103mmHg,双下肢凹陷性水肿。

 

我的大脑里快速闪过病情诊断,是横位还有胎盘早剥?患者胎儿窘迫,是重度子痫前期,胎盘早剥所致吗?

 

患者病情危急,必须立刻手术娩出胎儿,不然将胎死宫内,孕妇也会因大出血导致失血性休克危及生命。此时患者精神状态越来越差,她面色苍白无力说话。

 

科室急救绿色通道立刻启动。大家配合默契,有的跟患者家属谈话告知,有的电话联系麻醉科、新生儿科、输血科做好抢救准备,护士迅速人员给患者持续吸氧,建立两组静脉通道,抽血备血,上导尿管,一路小跑推着患者奔向手术室。此时检查室墙上的指针指向17:05分。

 

手术室的护士小姐姐们手脚麻利,已经做好术前准备,我们科高主任、新生儿科医生、产房护士长和3位助产士成立的抢救团队已经在手术室待命。

 

90后的麻醉医生小蔡真是给力,麻醉上的又快又准。17时20分打开腹腔时,腹腔内涌出大量液体,鲜红色的血液与血性羊水混杂在一起,子宫破裂!我本能的第一反应,心也跟着揪了起来。

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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母婴生命。主要死于出血、感染休克。

 

子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为12%,围产儿死亡率高达90%,占孕产妇死亡原因6.4%。

 

这时胎盘已部分剥离暴露在腹部切口处。我的手顺着胎盘寻找胎儿,发现胎儿已全部脱出子宫呈横位游离于腹腔!我最先触及到胎头,毫不迟疑,立即双手握住胎头将胎儿取出。取出胎儿的那一瞬间,感觉手上的分量不轻。手术记录婴儿分娩时间是17时23分,体重4950g,一个早产巨婴!

 

患者是高龄高危产妇,曾两次剖宫产,这是第三胎。产妇患有妊娠糖尿病,导致胎儿营养过剩,子宫不堪重负终于崩溃!

 

孩子因缺血缺氧已经奄奄一息,面色苍白,四肢软塌塌的,仅有微弱的心跳,我清楚看到他的喉头轻微抽动了一下,便快速断脐并交台下进行抢救。

 

台下抢救团队给宝宝保暖、清理呼吸道、正压通气、气管插管、胸外心脏按压,终于我们听到了2声宏亮的啼哭声。听到哭声,我心想,这小子命可真大。

 

科室高主任在手术室指挥抢救,她说尽可能保住产妇子宫。我在检查子宫时,发现底部有一长约15cm的破裂口,破口欠规则,子宫底部破裂非常罕见!不幸中的万幸是,破裂口没有伤及两边的动脉血管,如果伤及到动脉血管,母婴则会在数秒或几分钟内死亡。

 

我给予宫体注射缩宫素20U、欣母沛1支,经过仔细缝合、子宫按摩。破裂口没有了活动性出血,患者生命体征平稳,子宫保住了,我们揪着的心终于放下了。

 

我们经历过羊水栓塞、胎盘早剥、子宫破裂、产后大出血等多种险象环生的异常分娩,但这种子宫底部破裂,胎儿游离到腹腔的情况却是初次遇见,所有在场的人都长长松了一口气,唏嘘感叹:好险!

 

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这又是一次成功的急救。手术时麻醉医生全力纠正失血性休克,维持生命体征平稳、输血科及时供血、产科医生以最快速度开腹娩出胎儿,保住了产妇的子宫、新生儿科医生成功复苏。从患者到院至胎儿分娩,仅用了28分钟。这更是一次成功的医院联合救治案例,在心血管内科、ICU、功能科、医学影像科的技术支持下,患者顺利度过了心衰关、感染关、再出血以及血栓等关口。

 

对我们所有参与抢救的医护人员来说,这是最完美的结果。

 

 
 

 

 

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患者家属送来了锦旗,看到家属真诚的感激之情,回想整个的抢救过程,我体内的多巴胺蹭蹭往上窜,幸福感与快乐油然而生。对产科医生来说,能成功挽救母婴的生命,没有比这更有成就感、更开心的事了。也许这就是《爱康基本法》中所说,无私利他带给我们的幸福感吧!