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当老爹爹拔管困难……

住在澄月花苑的韦爹爹(化名),反复咳喘20年,近期加重伴呼吸困难,连续4天也不见好转。

 

9月17日,由我院急诊科收治呼吸与危重症医学科。期间,患者开始神志模糊,状况不容乐观。在等待床旁胸片的过程中,更是突然出现了昏迷状况,呼之不应,血气分析为:PH7.008,PCO2>130mmHg。

当老爹爹拔管困难……

 

医生立刻决定予以无创呼吸机辅助通气,30分钟后,患者血气出现进一步恶化的趋势,各项临床检验数据都显示患者情况万分危急:“II型呼吸衰竭”“肺性脑病”“呼吸性酸中毒”——每个急症的出现,都可能随时会带走患者的生命。

 

考虑到患者患有慢性阻塞性肺病,本身基础肺功能差,同时还伴有严重的肺部感染、高血压,病情随时有加重可能;因此立即予以气管插管,有创呼吸机辅助通气,并通过股静脉置管建立生命通道,采取积极抗感染、脱水、呼吸兴奋剂等措施进行急救处理,并给予多系统支持治疗。

 

经过几天的积极治疗后,患者神志清楚,病情开始逐步稳定。在多次评估患者生命体征后,考虑予以撤离机械通气。


然而在撤机过程中,患者随之出现自主呼吸减弱,肌力减退,医生判断可能出现了呼吸肌疲劳的状况。患者同时还出现血压进行性升高,血氧饱和度进行性下降,再次气管插管风险极大,因此暂停了气管拔管。

 

但是,若不能尽早拔除气管插管,随之可能出现坠积性肺炎、真菌感染等并发症,严重者会造成气管切开,这将会危及患者生命质量,从而造成严重损害。

 

“医生,请一定要救好他。”家属十分焦急。

 

呼吸与危重症医学科全体医护人员再次商讨诊疗方案,予以床边纤支镜吸痰,并再次关闭有创呼吸机,续贯无创,患者仍然难以耐受。

 

于是周红主任开启重症呼吸康复(气道廓清技术、上下肢肌力训练、呼吸肌训练、营养支持)等措施,令人欣喜的是,患者自主呼吸逐渐增强,各项指标终于得以逆转。

 

 

再次评估患者拔管风险后,考虑可以拔除气管插管,终于在入院第12天成功拔管,韦爹爹转危为安。

当老爹爹拔管困难……

 

出院当天,韦爹爹答应以后一定会坚持佩戴无创呼吸机,居家行呼吸康复,珍爱守护这份来之不易的生命。